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Gli salvano la vita con un intervento alle coronarie prima del trapianto di polmoni

Un nuovo futuro per un paziente operato a Maria Pia Hospital.

Gli salvano la vita con un intervento alle coronarie prima del trapianto di polmoni
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Il Covid, contratto a primavera 2020, gli ha lasciato in eredità un grave danno ai polmoni: fibrosi polmonare irreversibile. Una condizione degenerata fino a causare la perdita della funzionalità dei polmoni e la necessità di ricorrere all’ossigeno in maniera costante, portandolo a  essere un candidato per il trapianto.

Durante la visita cardiologica necessaria per verificare l'idoneità al trapianto, però, la drammatica scoperta: l'uomo, 62 anni, aveva una coronaropatia estremamente complessa, con interessamento di tutte e tre le coronarie. Ma grazie a un complesso intervento salvavita presso il Maria Pia Hospital di Torino ha davanti a sé un nuovo futuro.

Intervento salvavita alle coronarie su un 62enne in attesa di trapianto polmoni

Come racconta Prima Torino, per lui la chirurgia tradizionale era  troppo rischiosa, e così i medici hanno studiato una procedura eccezionale che ha combinato un’angioplastica e un sistema di assistenza circolatoria con ECMO.

“Il paziente presentava una coronaropatia estremamente complessa, con interessamento di tutte e tre le coronarie – commenta il dottor Elvis Brscic, specialista in Cardiologia Interventistica a Maria Pia Hospital di Torino –  Il rischio cardiochirurgico era proibitivo per un intervento tradizionale di bypass perché nei pazienti con insufficienza respiratoria grave l’intubazione per la ventilazione assistita necessaria durante l’intervento chirurgico aumenta in maniera significativa il rischio di polmoniti e lo sviluppo di dipendenza da ventilatore con l’impossibilità di svezzamento”.

Il dottor Elvis Brscic

L’équipe del dottor Brscic in collaborazione con il dottor Roberto Garbo, esperto in angioplastiche coronariche complesse, ha pertanto elaborato una strategia che permettesse il trattamento della complessa patologia coronarica mediante un approccio non chirurgico e senza necessità di anestesia generale.

Dott. Roberto Garbo

Al Maria Pia Hospital,  i casi complessi come questo vengono discussi con un Heart Team ovvero una équipe di specialisti composta da cardiologi, cardiochirurghi, emodinamisti, anestesisti che concorrono alla messa a punto dell’intervento, della metodica e dell’approccio migliore per tutti i casi che richiedano una visione e competenze multispecialistiche.

“Il paziente aveva bisogno di una rivascolarizzazione salvavita, condizione necessaria anche per rientrare in lista trapianti – spiega il dottor Garbo –. Lo studio del caso ci ha portato ad adottare un approccio percutaneo, tramite un’angioplastica coronarica complessa con impianto di stent medicati e, per supportare la funzionalità di cuore e polmoni ovviando così alle problematiche respiratorie, ci siamo avvalsi dell’utilizzo di un ECMO per l’assistenza circolatoria ventricolare extracorporea, una combinazione con un carattere di eccezionalità in ambito interventistico”.

L'intervento

Per il 62enne il rischio elevato di uno scompenso o di uno shock cardiaco ha reso necessario l’ausilio di ECMO, un sistema di assistenza circolatoria che ha garantito un’ossigenazione continua ed efficace durante l’operazione, consentendo una protezione maggiore dai rischi annessi alla procedura complessa. L’impossibilità di sottoporre il paziente ad anestesia generale rappresentava un ulteriore elemento di complessità: la procedura percutanea è stata eseguita attraverso accessi dall’arteria femorale, in anestesia locale, con paziente sveglio.

“L’intervento è stato estremamente lungo ma gestito efficacemente a quattro mani grazie proprio all’abbinamento della rivascolarizzazione mediante angioplastica con l’ECMO – racconta il dottor Brscic –. Dopo sole 48 ore di degenza il 62enne è stato dimesso, con indicazione a seguire una terapia antiaggregante”.

Ora il paziente sta bene

Grazie a questa procedura estremamente complessa, a distanza di qualche mese, il paziente sta bene ed è ora in grado di affrontare il trapianto di polmoni. Inoltre la situazione clinica è migliorata sul fronte dell’affanno: la mancanza di fiato del paziente era infatti dovuta in parte sia al danno cicatriziale da Covid ai polmoni sia dalla componente coronarica.

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